Wypełniając poniższy formularz możecie Państwo zamówić darmowe próbki naszych węży (o długości nie przekraczającej 20 cm, jak pokazano na rysunku obok), katalog wyrobów, cenniki. Prosimy bardzo o podanie poprawnego numeru telefonu tak by pracownik naszej firmy mógł się skontaktować Państwem w celu weryfikacji danych adresowych. Dodatkowo wymagane jest podanie przez Państwa adresu e-mail na który zostanie wysłany automatycznie wygenerowany e-mail w celu potwierdzenia wypełnienia tego formularza.

1. Dane adresowe:

Imię i nazwisko:	*
Nazwa firmy:	*
Ulica i numer:	*
Kod pocztowy:	*
Miasto:	*
Państwo:
Nr kierunkowy i telefon:	*
Nr kierunkowy i fax:
e-mail:	*
* = pola wymagane

1. Dane adresowe:

Imię i nazwisko:

Nazwa firmy:

Ulica i numer:

Kod pocztowy:

Miasto:

Państwo:

Nr kierunkowy i telefon:

Nr kierunkowy i fax:

e-mail:

* = pola wymagane

3. Chcę otrzymać (na adres pocztowy):

Katalog wyrobów

Próbki wyrobów

Ulotki reklamowe

Cenniki

Ogólne warunki sprzedaży

2. Intersują mnie:

Węże ogrodnicze i do środków ochrony roślin

Węże i przedłużacze do sprężonego powietrza

Węże do gazów technicznych (propan-butan, acetylen, tlen)

Węże do benzyny i olejów (jednowarstwowe i oplatane)

Węże techniczne ogólnego przeznaczenia (jednowarstwowe i oplatane)

Węże zasilające i spustowe do pralek i zmywarek

Węże pakowane, w krótkich odcinkach

Węże wysokociśnieniowe